さて、本日のテーマは上のまぶたが垂れ下がって目が開きにくくなる疾患である、眼瞼下垂と、偽眼瞼下垂の鑑別についてです。（図1）

特に今回は、【偽眼瞼下垂（ぎがんけんかすい）】についてお話したいと思います。

手術適応や術式決定に重要になるのが、眼瞼下垂との鑑別診断になります。

鑑別すべき疾患と、当医療法人で特に留意している点について、ご説明いたします。

１．皮膚弛緩症（ひふしかんしょう）
　　 表面の皮膚がたるむ病気※眼瞼下垂に間違われやすい

特に、一重まぶたの方に多いです。

✔下垂しているまぶたの下縁に皮膚の丸まった感じ（内側に折りたたまれた感じ）がある。

✔瞼の皮膚が分厚い印象がある。

そのような人は眼瞼皮膚だけを持ち上げて、まつげの根元が見えるように診察します。

まつげの根元が見えている状態だと瞼の位置は正常な方は、皮膚弛緩症に該当します。

上方の視野に障害があれば、皮膚切除術を行います。

２．顔面神経麻痺に伴う眉毛下垂

こちらは病歴から、分かる事がほとんどですが、通常の下垂では、前頭筋を挙上することによってまぶたを上げようとします。

そのため、下垂している側の眉毛は上がります。

ところが、顔面神経麻痺では下垂している側の眉毛も下がります。

皮膚弛緩症と同様、上方の視野障害があり、症状が固定していれば手術をすることもあります。

３．上下斜視
　　 右眼か左眼どちらかの視線が上下にずれた状態

眼瞼下垂があるように見える眼の反対眼を遮蔽して、下垂を疑う眼で固視にして、診察すると、角膜反射が正しく得られ下垂ではない事が判断できます。

4．眼窩病変（がんかびょうへん）
　　眼球のはいっている頭骨前面の穴に腫瘍ができる病気

眼球下方の腫瘍や眼瞼上方の腫瘍でも起こり得るので、注意を要します。

・角膜反射の位置を定規を用いて丁寧に診察する。

・眼球自体の位置異常がないか、少し離れて診察する。

と見逃しにくく判断しやすいかと思います。

他院からご紹介いただき、実は髄膜腫だった！なんていうこともございました。

正確には「髄膜腫の再発」だったのですが、患者様ご自身は、「脳神経の病気と、眼科の病気は無関係だから必要ない！」とご判断され、異常な腫れ方をしてからやっと事実にたどり着いた、という経緯がありました。

眼瞼についても、全身的な問診が、とても大切だと本当に勉強になった出来事でした。